研修室使用お申し込みフォーム

以下の項目について記入してください。記入後、内容を確認の上、下部の「確認」ボタンをクリックしてください。
「必須」の注記のある項目は、必ず入力してください。

• このフォームにご記入いただく前に、必ず（公社）愛知県診療放射線技師会事務局に電話（TEL 052-851-5571）にて、予約状況をご確認の上、予約日を決定してください。
• 申込者（代表者）には、予約確認票をお送りいたします。1週間ほどしても届かない場合は、（公社）愛知県診療放射線技師会事務局（office@aart.or.jp）までお問い合わせください。

申込者のお名前 必須
申込者会員番号 必須	（半角）
申込者の勤務先 必須
申込者の住所
電話番号	（半角）
FAX番号	（半角）
電子メールアドレス	（半角）
研修室の使用日 必須	年 月 日（半角）
使用時間 必須	～ （半角　例：12:00～18:00）
使用目的 必須
参加予定人数 必須	名
会員外の参加の有無 必須	有り無し
予約確認票送付方法 必須	電子メール勤務先へ郵送自宅へ郵送FAX 選択された送付方法における宛先欄の記入をご確認ください。
連絡事項